《 こんな状況や症状はありませんか？ 》
□　１） 朝起きたとき、お口の中が粘（ネバ）つく
□　２） 歯は磨いているのに口臭が気になる
□　３） 歯磨きのときに歯ぐきから出血した経験がある
□　４） 疲れたときに歯が浮いた感じがする
□　５） お口の中が常にネバネバしていると感じる
□　６） 歯ぐきの色が赤黒くなって気になる
□　７） 物を噛んだ時に痛みを感じる
□　８） 歯がぐらぐら揺らぐ
□　９） あまり歯を丁寧に磨いていない
□　10） 家族に歯周病と言われた人がいる
□　11） お薬をたくさん飲まれている
□　12） 妊娠の可能性のある方がご家族にいる